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肺結核病知識ppt下載

素材編號:
27127
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
執手踏青
上傳時間:
2016-07-23
素材大小:
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素材類別:
醫療疾病課件PPT
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肺結核病知識ppt

肺結核病知識ppt免費下載是由PPT寶藏(www.jjw66.com)會員執手踏青上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2016-07-23,素材編號27127。

這是一個關于肺結核病知識ppt,主要是了解肺結核病的療養時代,肺結核病萎陷與外科治療,肺結核的化學治療等,歡迎點擊下載肺結核病知識ppt哦。肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌(簡稱結核菌,下同)的傳染源主要是排菌的肺結核患者,通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病,只有在機體免疫力下降時才發病。

肺結核病治療肺結核病治療四個階段一、肺結核病的療養時代。二、肺結核病萎陷療法與外科治療。三、肺結核病的化學治療與不住院治療。四、短程化療與不住院全程督導治療。肺結核病治療的基本原則一、治愈病人二、防止重病人死亡三、防止產生合并癥并引起肺廣泛的損壞四、防止復發五、防止(繼發)耐藥發生六、切斷結核菌傳播、保護健康人群 肺結核病的療養時代家庭療養 1887年英國醫生 Philip 在愛丁堡首先提出開展“防治所治療法”(Dispensary method),對肺結核病人進行家庭隨訪,指導病人家庭療養和隔離,取得一定“效果”。因此,肺結核病人的療養和隔離作為當時的一種治療方法倍受人們關注。住院療養 為了真正達到隔離目的,十九世紀八十年代,德國人 Brehmer 提出用“休息和營養”方法來治療肺結核病人。隨后逐漸發展成為“休息、營養、空氣、陽光”的住院療養方法。強調必須設有足夠的療養床位數,1940年 Chadwick 主張一個地區的床位數應達到一年內結核病死亡人數的2-2.5倍。當時各國結核病床位數與死亡人數的比例分別是:英國2.1:1、日本2.2:1、美國3:1、德國4:1、加拿大5.1:1:、丹麥6.1:1、荷蘭7.2:1。 肺結核病萎陷與外科治療肺結核的萎陷療法一、人工氣胸與人工氣腹: 1、治療原理:空氣注入兩層胸膜或橫膈與腹膜間,降低胸腔負壓,從而牽引或升高橫膈,使肺臟萎縮,減少呼吸動作,促使病變組織(如空洞)愈合。同時由于該處的淋巴流遲緩或減少,降低體內對結核菌毒素的吸收,改善機體的一般狀況。 2、治療時間:人工氣胸每周注氣1次,每次500-600毫升,可持續治療2-3年。人工氣腹每周注氣1次,每次800-1000毫升,可持續治療3-4年。 3、適應癥:人工氣胸適于肺上部有空洞病變。人工氣腹適于兩肺有廣泛病變(特別是兩肺下部病變),但又不宜進行手術治療的病人。 4、禁忌癥:心肺功能不全;有比較明顯胸膜增厚,或已合并胸腔積液,不宜行人工氣胸者。合并有腹腔疾病或懷孕者不能使用人工氣腹治療。 5、合并癥:胸或腹腔積液、粘連、疝、縱隔氣腫、脾扭轉等。肺結核病的外科治療一、壓縮性外科療法: 1、骨膜外塑膠球填充術。 2、胸膜外人工氣胸術。 3、一側膈神經麻痹術。 4、胸廓改形術。二、切除性外科療法:包括一肺、一葉、一段肺切除。 肺切除手術的適應癥:纖維干酪厚壁空洞;大于4cm的球形病灶;一側肺損壞;結核性支氣管擴張;疑似腫瘤病變;反復咯血;結核性膿胸。 術后并發癥:支氣管胸膜瘺;膿胸;結核播散。 肺切除手術禁忌癥:肺功能明顯障礙;心功能不全;合并肺外結核威脅生命;合并其他嚴重疾病。 肺結核的化學治療化學治療的基本原則早期:縮短傳染期。聯用:方案中含殺菌藥、滅菌藥、抑菌藥。適量:保證藥物的濃度達到試管內最小抑菌濃度10倍以上。規律:堅持規律用藥是治療成功的關鍵。全程:充分滅菌,減少復發。各種抗結核藥物的發現(1)各種抗結核藥物的發現(2)結核病化學療法生物機理殺菌與滅菌化學藥物的的殺菌作用取決于 病變中細菌的代謝狀態 1978年Mitchison等實驗觀察到結核病病變有四種菌群: A 菌群:生長、繁殖旺盛,對藥物敏感。 B 菌群:處在不良環境(如細胞內、酸性環境),代謝、繁殖緩慢,抗結核藥物對其作用較小。 C 菌群:大部分時間處于代謝低下或靜止狀態(此時結核菌對藥物不敏感),但可發生突然暫短的生長繁殖(此時抗結核藥可以將其殺死)。 D 菌群:幾乎完全處于休眠狀態,抗結核藥對其不起作用。主要抗結核藥物對細菌在不同代謝情況下的殺菌作用(在試管內) 化學藥物的的殺菌作用取決于 藥物的濃度 通常情況下抗結核藥物的濃度,達到試管內最小抑菌濃度(MIC)10倍或以上,才有殺菌作用。幾種抗結核藥在巨噬細胞內達到最小抑菌濃度(MIC)的倍數幾種主要抗結核藥的作用分級藥物高峰血濃度決定治療效果 并為“頓服”提供依據 Gangadharam在對異煙肼的研究中發現有五個因素與治療效果有關: 1、異煙肼服后6小時血清濃度 2、血清濃度維持在0.2微克/毫升以上的時間 3、高峰血濃度數值 4、血清濃度維持在1微克/毫升以上的時間 5、血清濃度在0.2微克/毫升所包括的范圍其中第3條最重要,它決定“頓服”比“分服”更有效。結核菌的延緩生長期為間歇治療提供科學依據天然耐藥野生菌株的存在是導致 耐藥發生的基礎 天然野生耐藥菌株的多少與結核病灶中的細菌數量多少成正比,即病灶菌群數量越大,天然野生耐藥菌株越多;反之,病灶結核菌群數量越小,天然野生耐藥菌越少。不同菌群中天然野生耐藥菌的數量耐藥產生的原因 選擇學說:不規律治療情況下,敏感菌株被殺死,而天然野生耐藥菌株則繼續生長并取代敏感菌株,從而產生耐藥-下降與上升現象。適應學說:細菌適應了已變化的外環境。遺傳基因學說:非染色體遺傳基因“轉移”。耐藥下降、上升現象 108。 107。 106。 105。 S+C+ 104。 103。 S-C+ 102。 101。 S-C- 。 。 。 。 。 。 。 。 0 3 6 9 12 15 18 化療方案制定的原則 一、有效(痰菌陰轉率在95%以上,復發率在3%以下)。二、不良反應少(特別是治療率不超過5%)。三、病人可接受性好(主要是指耐受性與用藥方便)。四、經濟(國家免費治療政策能保證實施)。五、藥源充足(不要有中斷藥品供應的現象出現)。 各種化療方案的效果研究初治排菌病人二藥(異煙肼+對氨柳酸)聯用的療效初治排菌病人二藥(異煙肼+氨硫脲)聯用的療效初治排菌病人三藥(SHP或SHT)聯用的療效不同加強期方案的療效不同加強期時間的療效不同化療期間歇用藥異煙肼乙酰化對治療效果的影響短程化療 “短程化療”效果判斷(痰菌陰轉)肺結核病復發的判斷(痰菌復發)國家規劃肺結核病化療方案初治涂陽:2H3R3Z3E3/4H3R3 復治涂陽:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂陰:2H3R3Z3/4H3R3 表中方案前的數字表示治療月數,方案中的數字表示每周用藥次數。短程化療方案藥物不良反應 藥物不良反應定義:在疾病的預防、診斷、治療,或者為了人體機能的恢復,應用藥物在常規劑量下,對機體發生的有害反應(其中包括副反應、毒性反應、過敏反應、繼發反應、特異質反應及其他反應),并有明顯的臨床表現。 抗結核藥物常見不良反應臨床表現包括:肝功能異常、胃腸道反應、關節痛、周圍神經炎、視力下降、聽神經損害、血小板減少、皮疹及藥熱、腎功能異常、呼吸困難等。不良發應發生率:肝功異常10-15%、胃腸道反應15-30%,其他均在0.5-3%之間。中止治療率:3%左右。肺結核病人的治療地點(門診?住院?) 家庭治療存在的主要問題一、不堅持治療: 1、1963年印度Anderson報告病人不堅持治療率70-80%; 2、不堅持治療情況隨治療時間延長而增加,1964年 Frimodt-Moller 報告,治療3個月不堅持率15%、6個月時19%、9個月時25%、一年時27%; 3、1974年上海市結核病防治協作組報告不規律服藥率農村(63%)高于城市(48.8%)。 4、北京市1976-1977年363例初治病人不堅持治療率,3個月25.6%、6個月44.6%、9個月54.0%、12個月61.7%。 二、不堅持治療后果: 1、失敗率高:(1)1969年報告HP方案一年陰轉率是64%;(2)1970年報告SHT方案一年陰轉率為76%(而全程督導組為96%) 2、復發率高(1)1962年BMRC報告化療6個月復發率62%、一年19%、二年2%。(2)1966年Horne 報告化療6個月6年復發率70%,化療6-18月復發率7.6%,化療18個月以上復發率0.2%。(3)1974年Pearce 報告10年觀察結果,規律治療復發率0.7%、不規律治療是29%。 3、轉為慢性傳染源(持續排菌2年以上) 1978年北京市對農村20個鄉、鎮323728人進行調查,結果發現傳染性病人211例,其中持續排菌2年以上163例(77.3%)。在163例慢性傳染性病人中有74.8%(122例)是由于初治不規則治療而發展而成的。解決不住院治療的方法一、馬德拉斯化療研究中心:(1)治療前多次對病人進行宣傳、教育;(2)治療中每周讓病人到門診取藥一次;(3)治療頭一、二個月內,醫務人員每周家訪一次,以后每二周家訪一次;(4)家訪時數病人的藥片數和尿液檢查(測定藥物)。結果在頭6個月內平均有一次尿液標本檢查陰性的占20%(住院病人0.7%),而第二個6月為14%(住院病人0.6%)。 二、不住院全程督導化療 1、1969年新加坡在全國范圍內推廣“不住院全療程督導化療”,采用3S2H22P/9S2H2方案,對1640例培養陽性病人一年轉歸進行分析,陰轉88%、仍陽性5%、死亡5%、丟失2%。 2、1976年古巴報告,古巴自1970年開始試驗,1971年全國推行,1973年全國100%實施全程督導化療。 3、1972年Cabral報告葡萄牙波爾圖市實行全程督督導化療的結果,病人堅持服藥率98.2%,一年痰菌陰轉率96.1%。全程督導化療的組織與實施一、實施全程督導化療的組織條件: 1、當地政府應成立結核病控制領導小組; 2、制定結核病控制規劃與實施計劃; 3、健全結核病防治機構,并保證有足夠的防治專業人員; 4、保證開展結核病防治工作所需的設備與資金; 5、健全農村初級衛生保健組織與三級結核病防治網; 6、結防機構與綜合醫療機構密切合作; 7、保證落實“病人管理費”的發放。 二、開展全程督導化療的技術保證: 1、全面推行現代結核病控制策略; 2、廣泛、深入開展結核病健康促進活動; 3、對各級醫務人員進行有關技術培訓; 4、保證抗結核藥物的供應; 5、制定各種表格(如“全程督導治療通知單”、“治療記錄卡”)以保證資料的收集; 6、制定病人漏服(藥)補治措施; 7、制定評價指標,完善“全程督導化療”質量監控。 三、如何對病人進行“全程督導化療”: 1、確定診斷; 2、門診宣教; 3、通知病人所在鄉、鎮衛生院防保醫生; 4、門診將抗結核藥及“治療記錄卡”交給病人; 5、確定病人服藥地點與服藥監督者; 6、病人將藥品及治療記錄卡交給督導員,商定治療時間; 7、開始治療一周內防保醫生首次進行家訪(以后每月家訪一次),并對病人及家屬進行有關宣教; 8、治療的頭一個月內,結防所醫生對病人進行家訪,檢查“治療記錄卡”、數藥片、詢問病人治療情況、回答病人及家屬的咨詢、并向他們進行有關宣教; 9、敦促病人按時復查、取藥,并做好有關記錄,凡未及時復查、取藥的藥及時通知鄉、鎮防保醫生; 10、對治療2、3個月時痰菌檢查仍陽性的病人要作認真調查,確定“治療失敗”原因,及時更改治療方案; 11、每次治療完畢,督導員應在“治療記錄卡”上作好記錄; 11、治療結束將“治療記錄卡”存放在病人的“病歷袋”內。 四、確保病人完成治療的具體措施: 1、對待病人要親切、細心、耐心; 2、仔細向病人及家屬解釋有關結核病的防治基本知識; 3、特別注意講解清楚:全程督導治療的重要性與方法; 4、治療前告訴病人可能出現的藥物不良反應,病人治療過程中出現藥物不良反應,醫生要仔細聽患者的訴說并進行認真檢查,給與適當處理,保證病人的身心健康與生命安全; 5、患者有事外出超過2天以上,要向督導員領取足夠的藥物,保證不中斷服藥; 6、患者沒有按時來服藥,督導員必須在第二天給予補上; 7、超期復查、取藥的病人,結防所醫生應及時家訪(或通知鄉、鎮防保醫生)了解原因,幫助解決; 8、醫生在對病人進行家訪時,務必要與患者、督導員同時見面,并當場檢查“治療記錄卡”、核對藥品數量,發現問題,及時改正; 9、加強對督導員的培訓,按時發放”管理費”,保證督導治療工作的順利進行; 10、保證不會中斷抗結核藥物的供應。肺結核中醫治療 上世紀五、六十年代曾對中藥(如:黃連、側柏、狼毒、酒花等)的抗結核菌作用進行過試驗與臨床研究,但均沒有證實有明顯的殺菌效果,但中醫對解決病人的癥狀有一定的作用。例如:清金百合湯、清金桔甘湯治療咳嗽、咳痰。十灰三治療咯血(或血痰)。保真湯、清熱養營湯、龜甲散治療虛弱骨蒸(低燒、盜汗)。 肺結核病免疫治療化學療法可以使95%以上的病人達到治愈的目的,但對仍有少數(5%以下)免疫功能低下病人、化療后殘留的“頑固菌”病人、耐藥菌病人、不遵醫治療的病人,難以達到治愈目的,給予“免疫治療”,有望提高治療效果。目前常用的免疫制劑有兩種一、非特異性免疫治療制劑:1、左旋咪唑(Levamisole LMS);2、轉移因子(Transter Factor);3、干擾素(Interferon IFN);4、牡牛分枝桿菌疫苗;5、中藥(黨參、黃芪、補骨脂、黃精、枸杞等)二、特異性免疫治療制劑:1、結核菌素(Tuberculin);2、卡介苗注射液;3、卡介苗(死卡)及卡介苗提取物; 4、卡介苗多糖核酸(BCG-PSN ) 肺結核病人住院適應癥 1、急癥; 2、藥物中毒; 3、需要外科手術; 4、有嚴重合并癥; 5、需要進一步進行鑒別診斷。 謝 謝

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