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素材编号:
27125
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
谢大海
上传时间:
2017-01-23
素材大小:
364.00 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
网友评分:

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肺结核介绍PPT课件

肺结核介绍PPT课件免费下载是由PPT宝藏(jjw66.com)会员谢大海上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-01-23,素材编号27125。

这是一个关于肺结核介绍PPT课件,主要是了解肺结核的含义,病原菌的特点,传染源,感染途径,病理和生理等,欢迎点击下载肺结核介绍PPT课件哦。肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌(简称结核菌,下同)的传染源主要是排菌的肺结核患者,通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病,只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生结核病800~1000万,每年约有300万人死于结核病,是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”, 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

肺结核 pulmonary tuberculosis 流行病学是一个古老的传染病之一。目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国病原菌的特点结核菌属放线菌目分支杆菌科的分支杆菌属,形态为细长、分枝状。结核菌分为人型、牛型、鼠型等。结核菌的特性为需氧性、抗酸性、生长慢、存活长、对外界抵抗力强。结核菌的致病成分为脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类。传染源痰涂片阳性的肺结核病人未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶感染途径呼吸道感染:飞沫感染、尘埃感染消化道感染:其他:皮肤、泌尿生殖系统人体的反应性自然免疫力(先天免疫力):非特异性获得免疫力(后天免疫力):特异性人体对结核的免疫主要是细胞免疫变态反应→Ⅳ型(迟发型)变态反应初感染与在感染科赫(Koch)现象初感染→原发性肺结核在感染→继发性肺结核病理结核病的基本病理变化:渗出为主的病变 →充血、水肿、细胞浸润增生为主的病变 →类上皮细胞、朗汉斯巨细胞变质为主的病变 →凝固性坏死、干酪样坏死病理结核病变的转归: 1、渗出性病灶→完全吸收消散、转为增 生性病变、干酪性坏死 2、增生性病变→缩小吸收仅留纤维瘢痕 3、干酪性坏死→钙化、空洞、播散病理结核病灶的播散与恶化 血行播散 支气管播散 结核性胸膜炎 消化道结核结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病? 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同原发性肺结核隐性菌血症→愈合急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎结核性胸膜炎继发性肺结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎肺结核的临床类型 Ⅰ型:原发性肺结核 Ⅱ型:血行播散型肺结核 Ⅲ型:浸润型肺结核 Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型:结核性胸膜炎临床表现症状→可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状:午后低热、乏力、盗汗、 消瘦、食欲不振、妇女 月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、气短、 胸痛临床表现 体征→因病变不同而各异、无特征性体征 可无阳性体征 肺实变体征 胸腔积液体征 胸膜肥厚体征 干湿罗音 代偿性肺气肿体征痰的检查结核菌检查→确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应(PCR)→结核菌的DNA 影像学检查 影像学检查→是诊断肺结核的必要手段 重要性: 早期发现肺结核:明确部位、范围、 性质及判断病情发展及治疗效果 病灶特点:硬结、斑点、粟粒结节、浸 润渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、纤维条索、胸腔 积液、胸膜肥厚 活动性病灶:斑点斑片、粟粒、浸润 渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、 胸腔积液、非活动性病灶:硬结、钙化、净化空 洞、纤维条索、胸膜 肥厚实验室和其他检查(三)三、结核菌素(结素)试验→参考指标 种类:旧结素(old tuberculin,OT)、 结素的纯蛋白衍生物 (purified protein derivative,PPD) 意义:强阳性→活动性肺结核 阳性→曾感染过结核: 儿童意义大 阴性→无结核感染; 结核菌感染后<4-8周;应用糖皮质激素等免疫抑制药; 免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病;免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。实验室和其他检查(四)四、其他、血常规血沉血结核抗体(结明试验)纤支镜检查浅表淋巴结活检诊断痰结核菌胸部X线临床表现诊断举例:浸润型肺结核 (+)进展期 诊断肺结核型的诊断: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肺结核病变(空洞)部位的诊断: 左、右、上、中、下痰菌检查:阴(-)、阳(+)判断活动性及转归: 进展期、好转期、稳定期 概念:开放性肺结核、活动性肺结 核、临床治愈鉴别诊断肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎其他:伤寒、败血症、白血病、纵 隔淋巴瘤、结节病并发症结核性脓胸结核性脓气胸自发性气胸肺气肿、肺大疱、肺源性心脏病支气管扩张其他部位结核喉结核、肠结核治疗一、抗结核化学药物治疗 1、重要性 2、合理化疗 3、化疗原则:早期、联合、适量、 规律、全程 4、适应征 治疗(二) 5、抗结核药物: 异烟肼(isoniazid,INH,H) 利福平(rifampin,RFP,R) 长效利福霉素类衍生物 (利福喷丁、利福布丁) 链霉素(streptomycin,SM,S) 吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA,Z) 乙胺丁醇(ethambutol,EMB,E) 对氨基水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate,PAS,P)治疗 6、抗结核药物与结核菌结核病灶中生长速度不同的结核菌: A群:繁殖旺盛菌、INH SM RFP B群:繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFP C群:偶尔繁殖菌、顽固菌 RFP D群:休眠菌全杀菌剂→INH RFP 半杀菌剂→SM PZA 抑菌剂 →EMB PAS 治疗 7、化疗方法:标准化疗:INH+SM+PAS,1-2年or1-1.5年短程化疗:6-9个月强化阶段、巩固阶段、间歇用药督导用药、顿服化疗治疗 8、化疗方案----初治方案初治涂阳病例: 1、2S(E)HRZ/4HR 2、2S(E)HRZ/4H3R3 3、2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3 4、2HSP(E)/10HP(E) 5、1HS/11H2S2 初治涂阴培阴病例: 1、2SHRZ/2H2R2 2、3H2R2Z2/2H2R2 3、1SH/11HP(E) 4、粟粒型肺结核、空洞型肺结核 治疗 7、化疗方案----复治方案 2S(E)HRZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素(K) 丙硫异烟胺(1321 Th ) 卷曲霉素(Cp) 治疗 8、治疗失败的原因: 用药不规范: 间断用药、单一用药、用量不足、 疗程过短、配伍不当。 对化疗药不敏感 各种原因终止化疗 机体免疫力低下 结核菌耐药治疗 9、结核菌耐药问题: 天然耐药 继发耐药→因单药、不规则、不合 理化疗 原始耐药菌 耐多药结核菌 治疗二、对症治疗 糖皮质激素的应用指征: 干酪性肺炎 急性粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 大量胸腔积液 咯血处理→见支气管扩张 治疗(七)三、手术治疗指征:>3cm结核球与肺癌难鉴别复治的单侧纤维厚壁空洞单侧的毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸和或支气管胸膜瘘反复大咯血禁忌征:活动性、全身差、功能差病情判断与疗效考核(一)提示病情好转的指标症状好转或消失。胸部线显示病灶吸收、缩小、消散、纤维化、钙化、硬结、空洞缩小或闭合。痰菌量减少或痰菌转阴。血沉正常。 病情判断与疗效考核(二)提示病情恶化的指标症状加重或恶化。胸部线显示病灶扩大、增殖转为渗出、 支气管播散、血播、干酪坏死形成、 空洞形成或扩大。痰菌量增加或痰菌转阳。血沉增快。 预后愈合方式:吸收(消散) 纤维化 钙化 结核瘤 净化空洞临床治愈肺结核痊愈

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